MALADIE INFLAMMATOIRE INTESTINALE

"Maladie de Crohn"

 C'est une condition qui se caractérise par l'implication transmurale (de toutes les couches de tissu) et segmentaire de n'importe quelle partie de l'appareil digestif (bouche - anus).

• C'est une entité clinique complexe, d’évolution chronique et imprévisible
• Compromet plus fréquemment l'iléon terminal mais qui peut prendre d'autres secteurs de l'appareil digestif comme (jéjunum, du côlon, de l'estomac).
• Elle a des effets généraux sur les différents systèmes du corps.

Du point de vue étiologique, elle se divise en 2 catégories: 

• INTERNE:

1. L'altération du système immunitaire par mutation CARD15 

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EXTERNE:

1. Les micro-organismes
2. Les facteurs environnementaux
3. Les facteurs nutritionnels

Facteurs environnementaux

• Elle est plus fréquente chez les fumeurs, le tabagisme augmente le risque de récidive.

• Facteurs de risque de cancer

1. Affection de durée prolongée et diffuse
2. Segments coliques dérivés
3. Sténose du côlon

1. 2,5% à 20 ans de la maladie
2. 7,6% à 30 ans de la maladie
3. 10,8% à 40 ans de la maladie

Physiopathogénie

c'est une réaction inflammatoire, située á:

• 40% de l'INTESTIN grêle
• 30% de l'intestin grêle et le côlon
• 30% du côlon, de l'œsophage, la cavité buccale

* Avec le temps, elle devient chronique, présentant des formes anatomo-pathologiques de l'inflammation, caractéristiques de la maladie. (Ulcères)

PHYSIOPATHOLOGIE (MACRO)

1- L'inflammation commence dans le fond des cryptes de Lieberkuhn, affecte uniquement la muqueuse.

2 - Approfondissement, apparaissent ulcérations aphteuses

- Œdème de la lésion et la zone péri-lésionnelle

- - Abondant exsudat de type muqueux

- Perte de texture normale

3- Approfondissement pour donner des ulcères profondes longitudinales

DIAGNOSTIC

• La suspicion clinique
• Etude de matière fecale.
• Endoscopie avec biopsie et Coloscopie 
• Radiologie

1. Abdomen direct
2. Transit de baryum
3. TC 

• Hématologie et biochimie (ERS et CRP élevée)

Diagnostic différentiel

• Maladies infectieuses: CMV, la tuberculose, Yersinia, C. difficile, E. coli
• Appendicite
• Diverticulite
• Ischémie
• Carcinome, un lymphome
• La maladie coeliaque

TRAITEMENT MEDICAL

Objectifs: induction et le maintien de la rémission clinique à long terme stéroïde libre, cicatrisation des lésions et la réduction des complications de la muqueuse (par exemple la nécessité pour la chirurgie)

70% des patients se terminent en chirurgie  10 ans.

• Anti-inflammatoire non spécifique

1. Sulfalsalazina & aminosalicylates (acide 5-aminosalicylique) 
2. antibiotiques (métronidazole)
3. Les corticostéroïdes par voie orale (dans leve.e IV sévère)
4. Immunosuppresseurs (mercaptonuria, méthotrexate)
5. Anti-TNF (infliximab)

• Actuellement THÉRAPIE CELLULAIRE

1. Thérapie de cellules souches.

COMPLICATIONS

• Sténose de la paroi intestinale avec une obstruction totale par la fibrose.
• Fistule Interne ou externe.
• Maladie de Crohn est une condition précurseuse CANCER 
• Cicatrisation avec tissu fibreux ce qui implique une perte de fonctionnalité des tissus remplacés

 Indications de la chirurgie

1. Intestin grêle

• Sténose et obstruction ne répondent pas au traitement médical
• hémorragie massive
• résistant à la fistule
• abcès

1. De Colorectal

• maladie implacable
• La maladie fulminante
• Maladie périanale qui no correspond pas au tx médical
• résistant à la fistule
• Occlusion intestinale
• Prophylaxie du cancer
• Dysplasie ou un cancer du côlon

MANIFESTATIONS

• Diarrhée profuse (de stéatorrhée)
• Douleurs abdominales faible coliques
• Perte notable de poids
• Anémie
• Extra-intestinaux: 

1. iritis, uvéite, sacroiliite, polyarthrite migratoire, l'érythème noueux, et 
2. péricholangite hépatiques
3. et cholangite sclérosante,
4.  et ainsi que plusieurs troubles rénaux secondaires.

Différences Cliniques: Colite ulcéreuse=*Maladie de Crohn

Saignement rectal: Constant=*Inconstante.

Diarrhée:  Pseudodiarrhée=*Selon localisation

Douleurs Abdominales: Urgence de la défécation=*Coliques, subocclusive.

Fièvre: Peu fréquent =*Commune 

Perte de poids: Variable=*Commune.

Masse palpable: Rare=*Commune

Lésions périanales: Commune=*Peu fréquent

La présentation clinique: fulminante=* lente

Chronique Récurrente=*progressive

Chronique Continue =*fulminante (rare).

La chirurgie curative: proctocolectomie=*récidives

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